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출산 연령이 상승하면서, 이른둥이로 태어나는 아기가 늘고 있다. 2022년 기준 우리나라 출생아의 약 10%가 이른둥이로 알려졌다. 2.5kg 미만이거나 재태기간이 37주 미만인 이른둥이는 보통 면역체계가 약하고, 신체 장기가 미숙한 상태로 태어나기 때문에 호흡기를 비롯한 여러 장기에서 다양한 합병증이 발생할 위험성이 높다. 퇴원 후에도 보호자의 적절한 돌봄이 중요하다.
◇이른둥이 신체 발달 미숙… 저체중일수록 사망률 높아의학의 발달로 이른둥이의 생존율이 많이 개선됐지만 만삭 신생아보다 사망률이 높다. 이른둥이 사망률은 재태주수 단수취급명사 와 출생체중이 작을수록 증가한다. 2019년도 한국신생아네트워크 자료에 따르면 ▲출생체중이 1000g에서 1500g 사이일 때 신생아중환자실 치료 후 생존하여 퇴원한 경우는 97% ▲750g에서 1000g 사이에는 82.2% ▲500g에서 750g 사이에는 54.7%로 보고됐다.
이른둥이는 출생 후 발생할 수 있는 합병증 예방을 위해 신생 개인회생절차개시결정 아 중환자실에서 집중 치료를 받는다. 이른둥이에서 나타나는 흔한 합병증으로는 폐의 합병증인 신생아 호흡곤란증후군과 기관지폐이형성증, 뇌의 합병증인 뇌실 내 출혈과 뇌실 주위 백질 연화증, 심장의 합병증인 미숙아 동맥관 개존증, 위장관 합병증인 괴사성장염, 눈의 합병증인 미숙아 망막증, 그리고 패혈증 등이 있다. 합병증을 예방하고 초기에 대응하기 위해 출생 한국주택 후 채혈, 엑스레이 촬영과 같은 기본 검사와 더불어 뇌, 폐, 심장, 복부 등의 검진을 위해 방사선 위험이 없는 초음파 검사와 뇌 정밀검사를 위한 MRI(자기공명영상) 검사 등이 이뤄진다.
◇이른둥이별 맞춤 치료 필요이른둥이 치료법은 출생 당시의 체중과 재태기간, 출생 전 병력에 따라 다르게 적용된다. 고려대구로병원 최의경 신생아중환자실장 부산 한국은행 (소아청소년과 교수)은 “이른둥이 맞춤 치료를 위해 산전 병력은 매우 중요하다"며 "산모의 기존 질환이나 임신 중 발생한 합병증은 신생아의 상태에 직접적인 영향을 미칠 수 있기 때문에, 출생 전 산부인과와 긴밀히 협력하며 고위험 산모의 정보를 사전에 공유해 예상되는 합병증의 발생을 최소화하려는 치료가 중요하다"고 했다. 이른둥이는 폐 발달이 미숙하고 자발호 debt 흡이 충분하지 않아 출생 직후부터 인공호흡기 치료가 필요할 수 있다. 아이마다 인공호흡기 요구도가 다르며 최대한 폐를 손상하지 않으면서 폐 성장을 도모하는 치료 전략이 필요하다. 만성 폐 합병증이 발생할 수 있고 심한 경우 퇴원 후에도 산소 치료가 필요한 경우도 있다. 34주 미만의 경우에는 경구 수유가 어려워 위장관 튜브를 통해 영양공급을 받게 되고, 이것마저도 어렵다면 개개인의 영양상태에 맞춘 정맥 영양수액을 공급해야 한다.
퇴원 기준은 기관별로 다를 수 있지만, 일반적으로 재태 주수 35주 이상이면서 체중이 1800~2000g이상으로 잘 증가하며, 호흡 보조 없이 경구 수유가 원활하게 진행되면 보호자가 수유 연습을 하면서 퇴원 준비를 하게 된다. 1500g 미만으로 출생한 미숙아의 경우 평균 60~80일가량 신생아 중환자실에서 입원 치료를 하게 된다고 볼 수 있다.
◇퇴원 후 보호자 역할도 중요이른둥이는 퇴원 후 돌봄도 매우 중요하다. 최 교수는 “이른둥이들은 신생아 중환자실에서 퇴원 후에도 다시 입원하는 경우가 많다”고 했다. 보호자는 퇴원 전 ‘응급상황 대처법’, ‘모유수유방법’, ‘퇴원 후 외래 ’, ‘감기 등 호흡기 질환 관리 방법’ 등 건강관리에 대한 정보를 잘 숙지해야 한다. 특히 각종 바이러스, 세균 감염으로 재입원하는 경우가 흔하므로, 예방접종과 위생 관리에 신경 써야 한다. 최 교수는 “이른둥이는 호흡기가 약하고 면역력이 떨어져 감염에 취약하다”며 “예방 접종을 스케줄대로 접종하고, 집 안을 청결하게 유지하고 손을 자주 씻는 습관을 들이는 것이 좋다”고 했다.
이른둥이는 신경 발달 지연 위험이 크므로 퇴원 후에는 운동, 인지, 언어, 정서적 발달 등이 적절한지 세심하게 확인해야 한다. 최근에는 난청, 약시, 사시, 주의력결핍 과잉행동장애, 자폐스펙트럼 질환 같은 감각 기관과 정서 행동 발달의 문제에 대한 확인도 중요시되고 있다. 출생 체중 1500g 미만인 극소저체중 출생아들은 퇴원 후 기존 출산예정일 기준(교정연령)에 맞는 정기 진료를 받는 것이 매우 중요하다. 최 교수는 "기존에 있었던 질병의 경과와 나이에 맞는 적절한 성장과 발달을 하고 있는지를 반드시 확인해야 한다"며 "신생아 전문의가 있는 병원에서 진료를 받는 것이 좋다"고 했다.
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